佛山市森川精密器械有限公司
这一篇，将在上一章所学的口镜技巧基础上，继续学习新的的口镜使用原则和技巧。
上颌牙弓口镜基本使用技巧
练习时间：80分钟
需要准备的材料：
01.牙科手术显微镜
02.牙齿模型（28颗牙）
03.中等大小的手机
04.冠预备金刚砂车针
05.符合人体工程学的医生椅
06.显微口镜
练习要达到的目标：
01.在放大倍数2倍-12倍的视野下的后牙区进一步练习口镜使用技巧
02.理解“左右”牙齿表面理论
03.初步学习显微镜镜面时钟理论
04.学习9点到3点口镜的位置
左上后牙区的工作体位
牙椅：轻微升高牙椅，调整到使患者的下颌平面与地平面平行，上颌平面与地平面呈45°角。
医生：11~12点位置。
护士：3点位置，将强吸管吸头放入患者口内。
显微镜：减小显微镜与根管所在轴平面的夹角。
患者：仰卧，治疗前磨牙时头稍向右转，治疗磨牙时头完全侧向右方。
上图为左上后牙区显微根管治疗时医师、护士和患者的建议体位（图片为体位演示，实际治疗中建议使用橡皮障）
口镜时钟理论
理解口镜时钟的最容易的方法就是将口镜放置到14牙上。表面的中心代表显微镜的视野。口镜的位置根据整点的位置放在时钟的周长上。
图(1)口镜时钟，中心为14号呀的合平面
右手操作的操作者可以从第14号牙开始操作。如果你是左手操作，你可以从右边的3号牙开始，以后的操作都选择相反象限、对侧的牙齿，并且与右手操作相反的口镜时钟位置。
对于右手操作者来说，左边的牙齿总比右侧牙齿容易操作。同样，右侧的牙齿对左手操作者来说较易。这就是手机遮挡视线的缘故。
在练习中，用手机和口镜预备14号牙和3号牙，模型将固定在牙椅上，视野不断扩大，精修冠边缘。训练过程中，需要从操作的角度来考虑牙齿的左侧和右侧，而不是考虑模型的颊侧和腭侧，这更有助于完善预备。从14的左侧开始牙齿预备，这里有两个口镜位置可以观察牙齿，个位置观察左侧，另一个位置观察合面。其中9点位观察侧面，11点位从垂直方向观察合面，9点位置口镜与合面平行。如果口镜的位置以及放大倍数合适的话，这个练习可以提高操作能力。如果牙齿的一个部分预备完成了，则移动到另一个位置，直到完成。
图(2)
高亮位置显示14号牙口镜9点位置
图(3)9点钟方向显示了14号牙左侧面观，口镜的中心应与所观察牙的牙面位于同一水平面。
图(4)与图(3)相同位置的显微视野。该图片为对侧的拍摄，即间接视野。注意在图片上部左侧和右侧有口镜的边缘。
9点和11点的口镜位置使操作者可以观察到牙齿的左侧，近中和远中面的情况，可以用 20分钟的时间完成14号牙牙冠这三个面的预备和精修。
图(5)高亮的口镜显示的是14号牙的11点口镜位置。这个位置的两个不同的视野显示在后续图中，不亮的口镜显示的是14号牙的另外3个口镜位置。
图(6)14号牙的11点视野，从这个口镜的位置可以向下看到牙齿的长轴，同时可以观察牙齿颌面。
图(7)调整显微镜到更高倍数，口镜里的视野被限制了，但是可以看到牙齿表面更清晰的细节。
图(8)14号牙9点方向的视野与右图显示的口镜位置相比较
图(9)14号牙9点方向视野，此图显示了更高倍数下的视野。
图(10)14号牙的口镜11点位置与右图显示的口镜位置相比较
图(11)14号牙口镜11点位置的视野，此图显示了更高倍数下的视野。
适应了14号牙的左侧，再花20分钟精修该牙齿的右侧。右侧最合适的口镜观察位置是3点方向和1点方向。3点位置需要口镜的中线与颌平面一致。为了达到这个视野，患者需要0度或负10度仰卧，以便操作者看到上颌前牙的切缘。这个位置是右手操作者的另一个挑战，因为手机将从右侧进入干扰口镜。在3点位置，视线在手机下方和上颌前牙的切缘上方。
图(12)高亮显示的是14号牙的3点位置
图(13)显微镜下观察的14号牙3点位置。
图(14)在这个位置，手机会干扰口镜观察。为了避免干扰，视线选择应低于手机并高于上颌前牙切缘。
在14号牙的1点位置，可以看到牙齿的长轴。如先前所述，视野也会被手机干扰。为了解决这问题，口镜应该放置于手机之上并在手机柄的前方或后方。总结这些上颌后牙的位置，沿着半圆或方形轨迹从9点开始经过11点、1点最后到3点位置观察目标牙。
图(15)高亮位置显示14号牙的口镜1点位置
图(16)1点位置可以观察到牙齿的长轴
图(17)在1点位置有手机的干扰，为了避免干扰，口镜应该高于手机并在手机柄的前方或后方。
图(18)14号牙的3点位置
图(19)14号牙3点位置，口镜与图18同一位置，更高放大倍数观察。
图(20)14号牙的11点位置
图21 口镜在1点钟位置观察牙齿
本次练习的目的不是进行冠预备，而是学会和掌握如何将口镜放置在正确的位置。随着显微镜的使用，备牙质量自然而然会得到提升。
本篇文章参考资料摘自：
Rick Schmidt, Martin Boudro《The Dental Microscope》
